骨結核
骨結核大多是由肺結核繼發的，但也有患者沒有肺結核病史，屬于結核菌的隱匿性感染。結核菌核大多首先發生在肺部，在肺部感染后通過血液的傳播可以到全身很多系統去，可以導致骨骼系統結核、泌尿系統結核、消化系統結核等。所以骨結核是全身疾病在局部的表現。中醫認為骨癆是由于正氣虛虧，筋骨傷損，蓄結瘀聚化為痰濁，流注骨骼關節而發。
1.骨結核的發病原因有哪些
其病因多為正氣虛弱，筋骨局部傷損。
骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節而引起的化膿性破壞性病變。祖國醫學因其病發于骨或關節，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄他處形成寒性膿腫，破潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又名流痰。本病多見于前兒童和青少年。大多數病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學齡兒童發病率最高。發病部位多數在負重大、活動多、容易發生勞損的骨或關節。發病于脊柱繁榮骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關節。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發病。
骨癆在清代以前的文獻中，大多混淆在陰疽、緩疽、流注、鶴膝風等病癥中。直到清代，才逐步，明確地把它從陰疽、緩疽等病癥中區分出來，并以“痰”命名之。如清·《瘍科心得集？辨附骨疽？附骨痰？腎俞虛痰論》曰“附骨痰者，亦生于大腿之側骨上，為純陰無陽之證，小兒三歲、五歲時，先天不足，薩那陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得上升，血不得行，凝滯經絡，乃刺破后，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元氣日衰，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象。清.《醫門補要.腰痛日久成龜背痰》、晚清.《外證醫案匯編卷三流痰附論》對骨癆的病因病機進一步作了較詳細的論述，明確指出“痰”因正虛之體，遭外邪入侵和損傷而發。
現代一些將病變在骨骼的骨癆稱之為骨結核，病變在關節的骨癆稱為關節結核。
2.骨結核容易導致什么并發癥
1、截癱：椎體或椎弓結核所產生的膿液、肉芽、干酪樣物質、壞死的椎間盤、死骨或瘢痕組織均可壓迫脊髓，引起各種程度的傳導功能障礙，臨床上出現不同程度的截癱。
2、病理性脫位和骨折：晚期全關節結核關節破壞嚴重的可發生病理性脫位，病理骨折較少見，偶見于椎體、股骨頭等負重較大的部位。
3、混合感染：骨和關節病灶所產生的膿液最初匯集在病灶附近。膿液增多，壓力加大，則膿液沿組織間隙或解剖孔道向遠方流注，形成流注膿腫，最后可向體外或體內空腔臟器穿破。膿腫穿破后，體內空腔臟器或體外的細菌可進入骨和關節病灶內，使該病灶由單純的結核菌感染變為并有其它化膿菌的混合感染。這時竇道排膿增加，患者體溫升高，中毒癥狀加劇，給治療增加不少困難。
4、關節畸形：晚期全關節結核因肌肉的保護性痙攣、骨端的缺損和骨骺的發育障礙，可發生各種關節畸形。在脊柱常見后凸畸形，髖關節常見屈曲內收畸形，膝關節常見屈曲和內翻或外翻畸形，踝關節常見足下垂和內翻畸形。
3.骨結核有哪些典型癥狀
1、功能障礙通常病人的關節功能障礙比患部疼痛出現更早。為了減輕患部的疼痛，各關節常被迫處于特殊的位置，如肩關節下垂位，肘關節半屈曲位。髖關節屈曲位，踝關節足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢。
2、腫脹四肢關節結核局部腫脹易于發現，皮膚顏色通常表現正常，局部稍有熱感。關節腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關節多呈梭形。脊柱結核因解剖關系，早期體表可無異常發現，隨著病變發展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現于頸部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時病人多出現低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現時有助于骨關節結核的診斷。
3、疼痛初期局部疼痛多不明顯，待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根，如腰椎結核的出現肋間神經痛；腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛；單純骨結核或滑膜結核發展為全關節結核時疼痛加重，往往這時才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態，借以起保護作用。當病人體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常表現夜啼等。
4、畸形隨著病變發展，骨關節和脊椎骨質破壞，上述特有的姿勢持續不變且進一步發展，關節活動進一步受限而出現畸形，脊柱結核多出現成角后凸畸形。
4.骨結核應該如何預防
1、防治系統建立與健全各級防癆組織是防治工作的關鍵。防治機構(衛生防疫站、結核病防治所)的工作包括：調查結核病流行情況、制訂防治規劃、開展宜傳教育、培訓防治骨干以及評估防治效果與經驗交流等。
2、治療場所合理的抗結核藥物治療不僅可治愈結核病，且使痰菌陽陰轉，消除傳染源。高效抗結核藥物在家中或在醫院治療效果同樣滿意。
3、發現患者結核病的傳染源是排菌患者。一個涂片陽性排菌者，每年可傳染5～10人。治愈排菌患者，有助于控制傳染原及改善疫情。無癥狀患者，須主動尋找。集體肺部X線檢查可發現早期患者，但大多仍因某些癥狀就診后才發現，可疑者應進一步作查痰等相關檢查。
4、管理患者對肺結核患者進行登記，加強管理。結核病需長期治療，因此，尋求一種安全、有效、順應性好、不易產生耐藥且經濟的抗結核病療法很重要。
5、卡介苗接種卡介苗(BCG)是活的無毒力牛型結核菌疫苗，接種后可使人體產生對結核菌的獲得性免疫力。其接種對象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、降低易感染等，是控制結核病流行的基本原則。
5.骨結核需要做哪些化驗檢查
一、實驗室檢查
1、血常規病人常有輕度貧血（10克％以下），多發病灶或長期合并繼發感染者，可有較嚴重貧血。10％病例白細胞計數可增高，混合感染者白細胞計數明顯增加。
2、血沉在病變活動期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對隨診有意義，但是本項檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。
3、結核菌素試驗未接種過卡介苗的15歲以下兒童，結核菌素試驗由陰性轉陽性者，說明最近感染了結核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽性，但反應較輕。假陰性可見初病期，或重癥者無變應性。而由陽性轉為陰性。有報告骨關節結核14％病例本試驗為陰性，因此試驗陰性時不能完全除外活動性結核包括骨關節結核。
4、結核菌培養采用改良羅氏培養基培養約需時3～8周，其陽性率為50％左右。Bactec快速生長平均9天。聚合酶鏈反應（pcr）檢測經48小時可得結果，這方法有待進一步完善。
5、病理組織檢查采取病理組織標本時有報告認為在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在x線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結核菌培養和病理組織學檢查同時進行，互為補充核對，可提高其確診率70％～90％。
二、影像學檢查
迄今X線常規攝片仍是首選的影像學診斷手段之一，但少數病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。
骨關節結核的影像學上有如下表現：
1、骨關節結核的基本x線表現：骨質破壞、關節間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復外，骨質硬化少見。
2、骨關節結核典型的CT表現：多發骨破壞，邊緣環繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環行強化(稱之為“邊緣”征)；軟組織內形成鈣化及死骨。
3、脊柱結核典型的MRI表現：椎體骨質破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強化，椎旁及硬膜外膿腫，增強后膿腫壁呈環行強化，后縱韌帶呈線條樣強化。
6.骨結核病人的飲食宜忌
1、食用菌類：主要有蘑菇、香菇等，過食這類食物易致動風生陽，觸發肝陽頭痛、肝風眩暈等宿疾，此外，還易誘發或加重皮膚瘡瘍腫毒。
2、海腥類：主要有帶魚、黃魚、鯧魚、蚌肉、蝦、螃蟹等水產品，這類食品大多咸寒而腥，對于體質過敏者，易誘發過敏性疾病發作如哮喘、蕁麻疹癥，同時，也易催發瘡瘍腫毒等皮膚疾病。
3、蔬菜類：主要有竹筍、芥菜、南瓜、菠菜等，這類食物易誘發皮膚瘡瘍腫毒。
4、果品類：主要有桃子、杏等，前人曾指出，多食桃易生熱，發癰、瘡、疽、癤、蟲疳諸患，多食杏生癰癤，傷筋骨。
5、禽畜類：這類食物主動而性升浮，食之易動風升陽，觸發肝陽頭痛、肝風腦暈等宿疾，此外，還易使骨結核復發。雞蛋雖不屬發物，但也不宜多吃，一般一天不宜超過2個，尤其是肝炎、過敏、高血脂、高熱、腎臟病、腹瀉病人，更不宜多吃。原因是雞蛋內含大量蛋白，但它們屬于異性蛋白，有相當一部分人吃了異性蛋白質后出現病態反應。
7.西醫治療骨結核的常規方法
骨結核包括脊柱結核有它一般的結核治療原則，首先是中醫中藥療法。要有充分的營養比如蛋白質、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結核治療，也就是化療，給予各種抗結核的藥物，需要堅持的時間比較長。但是有些病發展到嚴重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進行手術治療了，手術要把那些已經被結核病破壞掉的骨頭清除干凈，在基本切除后的基礎上再用其他部位的骨頭，比如髂骨植入進去，目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長在一起，融為一體。手術的另一方面需要臨時進行固定，半年后植入骨頭就已經融合了。然后加上藥物治療就可以了。脊柱結核病手術的風險問題要從幾個方面考慮，首先要看病人的病情嚴重程度，還要看醫院的技術力量，特別是手術醫生以及麻醉的情況，最后要看設備情況。目前看來中國進行結核手術的保險系數還是比較高的。
1、驗方：
治骨關節結核、未潰而腫痛。
生甘草、生川草烏、生白芨各8兩，藤黃12兩，冰片5錢。
用法：共研細末，用時以滾熱開水調如糊狀，外敷患處，用量按病灶大小而定，每周換藥一次。
2、驗方：
治骨結核皮肉潰爛、面積較大。
龍骨、廣丹、寒水石各1兩，梅片3錢。
用法：共研末撒瘡上。如久不收口，再加黃連研末撒瘡上。